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顽固性便秘的中西医诊治探讨
发布日期:2006-1-26 10:00:06 浏览次数:5106
  宝鸡市肛肠病研究所        提供           朱哲
 
  摘要:顽固性便秘 中医称便秘症,西医称结肠传输迟缓与出口梗阻综合症,两种大的类型.是一其至今原因不明的肛肠病症候群.国外已进入外科领域研究,国内中西医仍以内治为主.在诊断方面应借助西医先进的多种辅助诊断方法,为正确治疗提供有效科学参照依据,中医以阳秘阴秘为纲,从整体出发,辫证论治,把便秘分为热秘,气秘(为阳秘),冷秘,虚秘(为阴秘)在诊断治疗中治疗方面取得了显著的效果,再近几年临床实践中,我们借助西医先进的辅助诊断手段和中医中药特点取得了一定实效.
  关键词:顽固性便秘 中西医 诊治
  对便秘的深化认识:
  顽固性便秘 国内外报道均称综合征,并非确切,病因诊断有不少病例,在影像学诊断上见,结肠显局限性膨出或扩张或受压,肠形态是存在病理改变的,因此称综合征值得研究,就目前的认识称便秘证更易以中西医结合的统一认识.在辨证与辨病的诊断与鉴别诊断上,能正确的应用影像学诊断,就能正确的掌握外治法与手术的指征.                                            
  诊治的改革
  中医按辨证分为:热秘、气秘、虚秘、寒秘、但不能确切的确定肠传导动力学变化和手术指征,借助影像学的结肠造影动态排便造影.肛肠动力学测定,腔内B超等提高诊断及鉴别诊断.指导治疗上选择中医的外治法与术式,发挥中西医各优势,研究探索出结合的方法.
原术式的指征 
  结肠慢传输性便秘 包括结肠无力,特发性巨结肠,先天性巨结肠。                                               手术均是结肠全切,次全切,盲肠直肠吻合术,乙状结肠切除吻合术等。
出口梗阻型便秘:包括直肠前突,耻骨直肠肥厚症,直肠黏膜内脱垂,盆底肌松弛征等,其过去手术:直肠前突经阴道修补,对肥厚的耻骨直肠肌行切断术,内脱垂,行腔内套扎,切除术;盆底肌松弛征,尚未手术报道。
  (二)改进述式的指征:
   1,结肠慢传输型便秘;多为中医虚秘,气秘,按中医辨证,以中药内治无效时才能考虑手术治疗.而术式应结合肛肠动力学测定结果,明确是结肠那一段动力障碍,行局限性切除,此术式较为安全即便复发还有弥补的余地。
   2,直肠前突,耻骨直肠肌肥厚症,直肠黏膜内脱垂,盆底肌松弛征等,出口梗阻型便秘,病变多在肛门直肠部,手术难度不高,这又是中医外治法的优势,术式改进如耻骨直肠肌切断术,改为部分肌内挂线术;直肠黏膜内脱切除术,改为黏膜腔内套扎式注射术;盆底肌松弛征改进为补中益气,健脾生肌,生物反馈等治疗。
  三,临床应用研讨:
  顽固性便秘即结肠慢传输便秘与出口梗阻型便秘,以中医的便秘症,所包括的病类是有一致性的.但以传统的病因病机辨证,只能辫出阴秘,阳秘为纲的便秘.而结肠无力症,巨结肠,直肠前突,耻骨直肠肌肥厚症等,就无法辨病,诊断,与鉴别诊断.亦认识不了这些病的病因,病理,更谈不上手术改进.为此必须发挥西医辅助诊断手段,取长补短,扩大充实中医的诊断方法,深研病因病机与病因病理的同异,诊治方法促进便秘课题的有效扩展完善。
四,讨论:
1,关于顽固性便秘中医的便秘证,是否能统一认识,本文以宏观的辨证与微观的辫病相结合初讨认为,中西医病名虽不能完全统一,但在微观的辫病研究上,阴症阳症均有如热秘,寒秘,与出口梗阻型便秘的症状是很相似的.虚秘,气秘,与结肠慢传输便秘更相似,因此中西医结合临床有一定价值和临床前景。
2﹑顽固性便秘 便秘证,是中医的证名,它的病因是论以阴阳为纲的虚实寒热.所以才有热秘﹑气秘﹑虚秘﹑寒秘之说.在病理,解剖或肠道形态改变是没有依据支持,只能作症状与病因的综合诊断.为此探讨一种中西医为一体的辨证病诊断与鉴别的诊断方法,具有重要的实用意义.                                                                                                 
3,中西医虽然在学派上说法不一,但研究仍然是人体与病体,目的一致,实质是可以探索涿步统一的.本文才开展了此项临床研讨,以利中医肛肠事业发展,成为有现代化的中医肛肠外科。
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